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時間(jian)︰2020-02-26 23:49來源︰ 新華網閱讀數︰--

    新華網北京1月22日電(郭亞(ya)麗)“你這麼高的學歷(li)為什麼要選(xuan)擇到基(ji)層工作?”這是(shi)白小(xiao)麗來到甘肅省酒(jiu)泉市(shi)金塔縣航jiao)tian)鎮衛生院工作後經常被問到的一個問題。白小(xiao)麗本科畢業于蘭州大學臨床(chuang)醫學院定向全(quan)科醫學專業,作為一名(ming)來自(zi)農(nong)村的學生,她深知基(ji)層百(bai)姓看chuang)︿選(xuan) 】狄yi)識(shi)欠缺的情況,從小(xiao)就在心底埋下了從醫的夢想。其實,近年來像白小(xiao)麗這樣(yang)來到鄉鎮衛生院工作的大學生還有很(hen)多(duo),這都離(li)不開(kai)一項(xiang)政策。

  基(ji)層不強、小(xiao)病大看,是(shi)群眾看chuang)︿選(xuan) 床(chuang)」蟺鬧zhong)要原因。2010年,為了加強以全(quan)科醫生為重(zhong)點的基(ji)層醫療(liao)衛生隊伍建(jian)設,國家(jia)發展(zhan)改(gai)革委等5部門(men)聯合發文啟(qi)動實施農(nong)村訂單定向醫學生免費培養工作,十(shi)年來,全(quan)國先(xian)後有30個省份開(kai)展(zhan)了這項(xiang)工作,共(gong)113所高校承擔培養任務,其中(zhong),中(zhong)央財政累(lei)計投入15億元,為中(zhong)xing)韃肯繒蛭郎號嘌私.7萬名(ming)定向醫學生,從規模上(shang)實現了為中(zhong)xing)韃棵mei)個鄉鎮衛生院培養1名(ming)從事(shi)全(quan)科醫療(liao)本科醫學生的全(quan)覆蓋。

家(jia)庭全(quan)科醫生在貴州省遵(zun)義玉屏(ping)侗族自(zi)治縣大龍鎮到戶走(zou)訪

 

  全(quan)科人才缺︰定向招(zhao)收(shou)農(nong)村生源服務于家(jia)鄉

  據了解,項(xiang)目(mu)實施初期,全(quan)國共(gong)有鄉鎮衛生院執業醫師、執業助理醫師42萬人,其中(zhong),25萬人為執業醫師,17萬人為執業助理醫師,本科以上(shang)學歷(li)者(zhe)僅(jin)佔(zhan)百(bai)分之九。鄉鎮醫院形(xing)成(cheng)優秀(xiu)醫學人才“招(zhao)xie)煥rdquo;“引不進”“留不住”的惡性循(xun)環,鄉鎮缺好醫生,百(bai)姓zhao)挪還 壞┤ 荒neng)跑城里、去大醫院hai) dao)致大醫院常處于“戰時狀態”。農(nong)村訂單定向醫學生免費培養工作便是(shi)在這樣(yang)的背景下應運(yun)而生。

  十(shi)年來,教(jiao)育、衛生、人社、財政等有關部門(men)聯合出台了一系列重(zhong)要文件,從招(zhao)生錄取、人才培養模式改(gai)革、就業安置、住院醫師規範化培訓(xun)、薪酬待遇及(ji)履約(yue)管理等que)矯嬙晟shan)農(nong)村訂單定向醫學生培養的政策機制,形(xing)成(cheng)政策合力。

  目(mu)前,我國主要采(cai)取“5+3”模式培養全(quan)科醫生,學生要先(xian)經過五年的臨床(chuang)醫學本科教(jiao)育再經過三(san)年的住院醫師規範化培訓(xun)才能(neng)正(zheng)式進入簽約(yue)單位工作。定向醫學生實行單列志願、單設批次(ci)、單獨劃線、提前批次(ci)招(zhao)生,原則上(shang)只hui)zhao)收(shou)農(nong)村生源,鼓勵有條件的省份積(ji)極探索按照戶籍以縣為單位定向招(zhao)生辦(ban)法。這些年,每(mei)年錄取的農(nong)村生源比例已經從最(zui)初的70%左右,提升到2016年以後接近100%,實現了定向生從哪(na)里來到哪(na)里去,保證(zheng)貧困地區(qu)學生“上(shang)得(de)來”。

  “全(quan)科培養出的學生確(que)實上(shang)手比較快。”談起這項(xiang)政策,已經在基(ji)層工作40多(duo)年的浙江省蒼(cang)南縣原馬站中(zhong)心衛生院院長(chang)、副主任醫師李(li)芳雪非常感慨,“全(quan)科醫生的培養路(lu)子是(shi)走(zou)對了,在基(ji)層就是(shi)要搞全(quan)科,很(hen)需要全(quan)科,因為大部分來的都是(shi)常見病、多(duo)發病患者(zhe),病人一進來,找(zhao)一個醫生就能(neng)夠看全(quan)身的毛病,這樣(yang)老百(bai)姓就很(hen)方便。”盡管李(li)芳雪已經退休,但她仍(reng)然(ran)堅持在衛生院坐診,並(bing)帶教(jiao)一些新來的醫學生,帶領(ling)年輕人提高業務水平。

  基(ji)層留人難︰創新留人機制保證(zheng)人才“留得(de)住、有發展(zhan)”

  如(ru)何讓(rang)men)嘌隼吹畝ㄏ蛞窖 neng)在基(ji)層“留得(de)住”呢(ne)?近年來,高校與政府(fu)、行業單位共(gong)同落實人才落地及(ji)專業發展(zhan)的配套制度,實行省、縣、鄉三(san)級(ji)統籌管理,積(ji)極探索“縣管鄉用”的基(ji)層醫療(liao)衛生人員(yuan)管理模式,在編制、人員(yuan)聘用、職(zhi)稱晉升、在職(zhi)培訓(xun)、評獎推優nuo)確(que)矯娓枵 閾xie),暢通(tong)全(quan)科醫生職(zhi)業發展(zhan)渠道(dao),提高全(quan)科醫生職(zhi)業吸(xi)引力,保證(zheng)定向醫學生“下得(de)去、有發展(zhan)”。

  溫州醫科大學是(shi)率(lv)先(xian)提出“縣管鄉用”留人機制的高校,提出這個理念的背景是(shi)學校發現,盡管定向生與用人單位簽訂了契約(yue),但很(hen)多(duo)學生會不安心,甚至爽約(yue)。“醫學院的學生走(zou)上(shang)工作崗位,更需要有經驗的人來帶,而且很(hen)多(duo)基(ji)層醫院設備還gong)煌晟shan),學生會有孤獨和無助感,缺乏(fa)成(cheng)就感xiao)rdquo;溫州醫科大學黨委書記呂帆分析說。

  呂帆介紹,面對這些問題,學校便思考,相較鄉鎮醫院hai) ?ji)醫院在老百(bai)姓zhao)哪(na)mu)中(zhong)的信任度更高,醫療(liao)資shi)錘 岣唬 shi)不是(shi)能(neng)夠由(you)shang)?ji)醫院或縣級(ji)全(quan)科醫生管理機構(gou)對基(ji)層醫生進行統籌管理,即(ji)人事(shi)關系放在縣里,學生畢業之後的規培、回爐學習、幫扶等過程交由(you)shang)毓埽 xing)成(cheng)一個“可(ke)上(shang)可(ke)shang)rdquo;的人才流動機制,解決全(quan)科醫學人才上(shang)崗後職(zhi)業發展(zhan)的後顧之憂。學校主動與縣政府(fu)溝通(tong),首zi)xian)reng)誆cang)南、文成(cheng)兩縣改(gai)革試(shi)點,取得(de)明顯的成(cheng)效。2017年7月,“縣管鄉用”寫(xie)入國務院辦(ban)公廳《關于深化醫教(jiao)協同進一步推進醫學教(jiao)育改(gai)革與發展(zhan)的意(yi)見》,“溫醫模式”在全(quan)國多(duo)地陸續實施。

  一些地方也因地制宜在政策上(shang)予以傾斜(xie),如(ru)貴州省規定︰經住院醫師規範化培訓(xun)合格到基(ji)層服務的全(quan)科醫生,在現有工資待遇基(ji)礎上(shang)給予每(mei)人每(mei)月1500元的生活補貼;簽訂5年以上(shang)合同的,優先(xian)提供保障性住房,服務5年以上(shang)的給予一套保障性住房。增加基(ji)層編制,畢業生直接納入編制和崗位管理。規培期間(jian)享受“單位人”待遇,人si)率(lv)shou)入在4000元以上(shang);本科及(ji)以上(shang)學歷(li)畢業、經全(quan)科專業住院醫師規範化培訓(xun)合格並(bing)到基(ji)層醫療(liao)衛生機構(gou)工作的,可(ke)直接參加中(zhong)級(ji)職(zhi)稱考試(shi),通(tong)過者(zhe)直聘中(zhong)級(ji)。

  醫改(gai)的關鍵在基(ji)層,基(ji)層的關鍵在人才,人才nuo)墓?諶quan)科,全(quan)科的關鍵在待遇。政策的不斷完善(shan)也讓(rang)越來越多(duo)的定向醫學生有了“定心丸”。溫州醫科大學2019屆畢業生盧(lu)彬(bin)彬(bin)目(mu)前正(zheng)處于規培階段,談及(ji)未來的規劃,她說,“我蠻想扎根(gen)基(ji)層,在基(ji)層跟病人的關系會更加親密。在基(ji)層也可(ke)以大有作為、有晉升的通(tong)道(dao),只要能(neng)治好病人,我的成(cheng)就感也不會比reng)詿笠皆旱de)到的少。”“縣管鄉用”模式下,工作中(zhong)遇到疑(yi)惑,她不僅(jin)能(neng)問自(zi)yue)旱拇jiao)老師還可(ke)以在微信群里直接請(qing)教(jiao)縣醫院的老師,縣醫院的老師每(mei)周也會來ci)郎航兄傅dao)。

  百(bai)姓zhao)挪還褐魏貌。 迕窬突嶁湃文/span>

  “只有老百(bai)姓zhao)湃巫zi)yue)荷?叩娜quan)科醫生,才有可(ke)能(neng)落實首診在基(ji)層,才有可(ke)能(neng)為大醫院分流病人、破解大醫院‘戰時狀態’、從根(gen)本上(shang)解決大醫院醫生疲勞(lao)。”國家(jia)衛生健康委黨組成(cheng)員(yuan)、副主任曾益新表(biao)示,由(you)于歷(li)史原因,在職(zhi)的大部分鄉村醫生未接受過正(zheng)規醫學院校的專業培訓(xun),臨床(chuang)診斷xia)芰ο嘍越先(xian)  岩曰竦de)廣大群眾信任,制約(yue)著鄉鎮衛生院自(zi)身的發展(zhan)。所以,建(jian)立科學合理的分級(ji)診療(liao)體系最(zui)關鍵的就是(shi)建(jian)設一支專業dao)際蹌neng)力強、群眾信賴的基(ji)層醫療(liao)衛生人才隊伍。

 

  隨著慢性非傳染性yue)膊∪〈斃源 拘約(yue)膊﹞cheng)為人類(lei)健康的主要威脅(xie),唯(wei)有提高定向醫學生的素質才能(neng)承擔起基(ji)層診療(liao)的任務,達到分級(ji)診療(liao)的na)mu)的。蘭州大學校長(chang)嚴純華認為,如(ru)何讓(rang)這些醫學生即(ji)便是(shi)在鄉鎮工作,眼光並(bing)不局限于縣域(yu),並(bing)且能(neng)在基(ji)層醫院工作的時候能(neng)夠說“基(ji)層話”“百(bai)姓話”,能(neng)夠跟農(nong)民一起交流,這也是(shi)高校在培養中(zhong)需要思考的。

  十(shi)年來,高校根(gen)據基(ji)層醫療(liao)衛生服務的特點,形(xing)成(cheng)了“小(xiao)病善(shan)治、大病善(shan)識(shi)、重(zhong)病善(shan)轉、慢病善(shan)管”的全(quan)科醫生崗位勝任力培養模式,構(gou)建(jian)了與基(ji)層醫療(liao)衛生工作相適應的教(jiao)學內(na)容與課(ke)程體系,實施“早臨床(chuang)、多(duo)臨床(chuang)、反復臨床(chuang)”,強調實習實dao)ldquo;下沉”,增加到社區(qu)衛生服務中(zhong)心和鄉鎮衛生院等ran)ji)層醫療(liao)衛生機構(gou)的實習實dao) jian)設了一批實dao)ji)地,凝練形(xing)成(cheng)了一批改(gai)革實dao)cheng)果。如(ru)溫州醫科大學建(jian)立了“五年不斷線社區(qu)實dao)jiao)學體系”,西藏民族大學以內(na)地醫院中(zhong)心和西藏醫院中(zhong)心相互輪轉的na)J焦gou)建(jian)了“一體兩翼”多(duo)層次(ci)、貫穿全(quan)程的實dao)jiao)學體系,保證(zheng)定向醫學生畢業後“用得(de)上(shang)”。

  在部分鄉鎮衛生院hai) ㄏ蛞窖 鉤浞址 恿舜 鉲淖饔謾9鬮饕嬌拼笱?弦瞪?hai)中(zhong)2018年剛(gang)來到廣西柳州市(shi)三(san)江侗族自(zi)治縣良(liang)口鄉中(zhong)心衛生院的時候,X光機、B超機因無人會操作而閑置,當(dang)地醫務人員(yuan)服務能(neng)力有限,村民就醫時也很(hen)少來ci)郎嚎床(chuang) ?吹轎郎捍嬖詰鬧種治侍猓 ?hai)中(zhong)主動承擔帶教(jiao)工作,周一至周五經常帶著醫生講解病例、分析病情、制定治療(liao)方案,每(mei)周五下午開(kai)一次(ci)課(ke),每(mei)月進行一次(ci)疑(yi)難病例討論,除了帶教(jiao)工作,他還經常與同事(shi)們到各村進行義診。大灘村村民覃院來ci)郎渮本 K擔ldquo;吳醫生到來後,我們都很(hen)信任他,有困難就找(zhao)吳醫生。”2019年1月吳海(hai)中(zhong)已經被破格任命為衛生院院長(chang)。

  截至目(mu)前,已經有約(yue)1萬名(ming)像吳海(hai)中(zhong)一樣(yang)的定向醫學生完成(cheng)培訓(xun)到崗服務,完成(cheng)從一名(ming)準jia)繳膠細袢quan)科醫生的蛻變(bian)。

責(ze)任編輯︰ 王(wang)韻
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